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耳内镜 [复制链接]

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耳内镜

编辑讨论

耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器。耳内镜可以观察到手术显微镜不易观察到的部位,如上股室、后股室等,及时发现中耳病变,降低病变复发率。优势在于无创伤、耳内图像分辨率高、照明功能较高、诊断率高,可使临床医师掌握具体的耳内细微病变,为患者提供及时的治疗方案。

中文名

耳内镜

外文名

EarEndoscopy

目录

1适应症

2禁忌症

3操作流程

4注意事项

5技术参数

6维护保养

7清洁消毒

适应症

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1.取耵聍(耳屎)、外耳道异物[1]。

2.取活检。

3.鼓膜穿刺。

4.外耳道用药。

禁忌症

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1.年龄过小或有其他原因不能合作者。

2.严重心、肺功能不全,体质过度虚弱者。

操作流程

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1.检查治疗前做好物品准备,保证各种仪器的正常运转[2]。

2.连接仪器,避免光导纤维折叠、扭拧,保证负压吸引畅通。

3.协助患者取平卧头偏向一侧或健侧卧位(患耳向上)。

4.外耳道耵聍较硬的患者,需要先进行耵聍软化。

5.协助医生以1%~2%丁卡因向耳内滴药2~3滴做局部浸润麻醉。

6.穿刺时患者头部及身体不能晃动,确保固定。

7.严密观察患者有无不良反应,询问患者的感受。

8.术毕用无菌棉球轻轻塞住外耳道。

9.整理用物,关机。

注意事项

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1.检查前需了解有无严重的心、肺功能异常及其他疾病。

2.注意丁卡因的用量,一般不超过50mg的总量,以防丁卡因中毒。

3.检查过程中要注意不能损伤外耳道壁,密切观察患者的情况,出现异常应告知医生立即停止检查,进行相应处理。

4.操作中严格执行无菌技术,注意不要污染无菌器械。

5.出现检查并发症的患者应视病情留院观察。

6.做好检查后的健康宣教,嘱咐患者避免用手挖耳,防止污水进入耳内,勿游泳,定期门诊随访,有异物及时就诊。

技术参数

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1.内镜直径2.7mm长11cm。

2.冷光源功率W,色温K。

3.调光可自动调节或手动调光,灯泡寿命大于h,有灯泡寿命预警。

4.导光束直径≥3cm,长度cm。

维护保养

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1.摄像头禁止用酸性或者碱性液体冲洗,不能用质硬的布擦拭镜头。

2.电子光缆禁止过度弯曲,导光束上的纤维端面和接触目镜需定期清洗,确保光束传导清晰、明亮。

3.手术完毕后先关仪器开关,再关总电源,以保护仪器、延长使用寿命。

4.专柜存放,轻拿轻放。

清洁消毒

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1.手术完毕,用流动水冲洗器械表面血渍,钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗,将轴节部位的血渍冲洗干净。

2.清洁后的器械用多酶剂浸泡2分钟,然后用流动水冲洗干净,擦干。

3.摄像头内镜防水性能较差,因此需要使用甲醛气体熏蒸消毒12小时。

参考资料

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  鼓膜穿孔的手术治疗为主要的治疗方式。可在显微镜下进行传统的鼓膜修补术。使用修补的材料主要是颞肌筋膜、乳突骨膜及耳廓软骨膜等。随着耳内镜技术的发展和成熟,另一种可选的修补方式是在耳内镜下选取耳屏或耳廓的软骨膜及软骨进行鼓膜修补。内镜下手术为微创手术,对中耳干耳等手术条件要求不高。切口为隐蔽的小切口,术后恢复快。无需耳廓周围的大切口及颞部的切口。比较适合一些担心手术瘢痕影响美容或不愿意在手术前剪头发的女同志。可在全麻下手术,也可在局麻下进行操作。手术时间短,术后恢复快。因此,不用过度的担心手术的创伤和风险性。将鼓膜修补完整,封闭中耳腔,还中耳和内耳正常的解剖结构,恢复其功能,既免除了产生并发症的可能和担忧,又提高了生活质量。起到一劳永逸的效果。

耳内窥镜手术

新年伊始,医院耳鼻咽喉科做了一项微创手术——耳内窥镜下鼓膜肿瘤切除及鼓膜修补术。经过2个月的术后随访,患者鼓膜恢复满意,听力恢复正常。


  张先生是一家央企的高管,1年前因车祸造成右鼓膜撕裂出血,3个月前因为右耳不适听力进行性下降慕名来我院就诊。


  医院耳鼻咽喉科带头人李健东主任发现张先生的右耳鼓膜上出现了一个白色球形的胆脂瘤,这还是与那次车祸有关。鼓膜原来有三层结构,皮肤在最外侧,外伤后,鼓膜上皮错位愈合,个别活的皮肤细胞跑到了鼓膜内侧面,就会形成胆脂瘤,也叫珍珠瘤。它虽然生长缓慢,但破坏性极强,耳内窥镜和CT显示肿瘤已经蔓延到锤骨柄、影响听力了,必须尽快手术切除。


  在经过严格的术前检查后,李健东发现患者除了鼓膜上长了新生物外,外耳、中耳、乳突等结构均在正常范围内,如果用传统的耳后切口手术,会给患者带来不必要的损伤。于是,他决定用擅长的微创外科的方法,手术全程在耳内窥镜下完成,肿瘤切除和脂肪鼓膜修补两步手术一期完成,总共历时35分钟,出血不到1毫升。


  耳内窥镜手术和传统耳科显微镜手术不同,大多数时间只能单手操作,内窥镜广角成像与真实解剖结构之间存在一定的失真度,切除病变的同时还要能有效控制住出血,这些都需要术者精湛的内窥镜手术技巧。所以耳内窥镜手术一直是叫好不叫座的一项技术,国内的文献报道多数还仅限于术前检查,少数学者开始尝试内窥镜下鼓膜穿刺置管和小的鼓膜修补术。年,李健东主任开始用显微镜与耳内窥镜结合,微创切除了侧颅底和内耳朵一些肿瘤。年在国内首先报道了Multivision技术在耳科颅底外科中的应用。


  年,李健东曾作为唯一来自中国的专家,赴美参加过第一届全美耳内窥镜手术培训班,他介绍说,耳内窥镜术式最大的优点就是微创,由于没有常规的外耳切口,所以术后也不用绷带包扎,只需用一个小无菌棉球填塞耳道口,术后当天患者即可下地活动,第二天就可以出院了。

目前,医院对一些条件适合的患者,单纯应用耳内窥镜技术做了一些手术,如鼓膜置管、修补鼓膜穿孔、切除中耳胆脂瘤、安放人工听骨等等。

医院的耳内窥镜手术技术上还没有普及,但相对于动辄1-2百万的耳科手术显微镜,耳内窥镜设备更加经济,相信经过一段时间的努力和发展,耳内窥镜手术最终会成为国内耳科手术的方向之一。

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